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孕晚期发现胎心监护不好怎么应对?

   日期:2019-06-29     作者:蒋佩茹-主任医师、主任医师,上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心产科    浏览:52    
核心提示:孕晚期发现胎心监护异常多和破膜,宫缩,胎盘功能减退引起的胎儿缺氧或者妊娠并发症影响胎儿相关。通常,医生解读分析胎心监护的
 孕晚期发现胎心监护异常多和破膜,宫缩,胎盘功能减退引起的胎儿缺氧或者妊娠并发症影响胎儿相关。通常,医生解读分析胎心监护的结果从以下几个方面着手:宫缩,胎心基线,基线变异,胎心加速,胎心减速及正弦曲线等。

  常见的异常和处理:

  一、胎心过快(胎儿心动过速):

  是指胎心率基线>160次/min,持续≥10 min的情况。

  常见原因:母亲或者胎儿的感染(如绒毛膜炎等)、母体合并内外科疾病(如甲状腺功能亢进)、药物、病理产科因素:(如胎盘早剥)、胎儿心律失常(胎心率>200次)等。

  处理:主要是病因治疗,并注意评估胎心监护图形的其他特征,特别是基线变异。

  二、基线变异增加:

  一)、加速:

  脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期,胎心增快多在 25 bpm以上,振幅变化较大。是胎儿储备良好的表现,原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压没有得到改善可发展为减速。

  二)、减速:

  1.早期减速

  减速发生在在宫缩刚开始时,胎心曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,胎心曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致,形成典型的波谷对波峰现象,下降幅度<50bpm,持续时间短,恢复快,在子宫收缩后迅速恢复正常。多为宫缩时胎头受压引起,不受孕妇体位或吸氧而改变

 

  处理:多不需医疗干预,可以继续观察,有合并其他问题在进行分析,对因处理。

  2.变异减速

  减速的时间与宫缩无固定关系,下降迅速且幅度大(>70 bpm),减速曲线呈锯齿状。持续时间长短不一,但恢复迅速。主要是宫缩时脐带受压引起。

  

 

  变异减速的发生机制是脐带受压,所以处理主要在于缓解脐带受压,首先是母亲改变体位,吸氧或静脉输液。如反复发作,经处理不能改变,需积极终止妊娠。

  3.晚期减速

  胎心减慢发生在宫缩高峰后开始,下降幅度 < 每分钟50 次,胎心率恢复时间较长。晚期减速一般由于胎儿宫内缺氧致迷走神经亢进、心肌受神经传到影响或者缺氧的抑制所致,多出现伴胎盘功能不全。伴有基线过缓伴随变异消失多为胎儿心衰和大脑缺氧的表现。

  

 

  反复性晚期减速反映急、慢性胎儿宫内窘迫的存在。常见原因包括母体低血压(如硬膜外阻滞麻醉后)、宫缩过频、母体缺氧。

  处理:提高子宫胎盘灌注、评估和抑制宫缩过频。积极实施宫内复苏,若实施宫内复苏无效需立即结束分娩。

  4.延迟减速和胎儿心动过缓:

  胎心基线显著减慢,延长减速程度应 ≥ 15 次/min,2分钟 ≤ 持续时间 ≤ 10 min,减速 ≥ 10 min则考虑胎心基线变化。胎心下降尾部延长减速,改变体位不能缓解,提示胎儿缺氧或缺氧继续加重。

  

 

  可能的原因:母体低血压、脐带受压或脱垂、胎头下降过快、宫缩过频、胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫破裂等。

  处理:主要是对因治疗,若出现胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫破裂需积极终止妊娠。如果胎儿心动过缓长时间合并其他异常,或经过吸氧改变体位等措施不改善,则需尽快结束分娩。

  三、正弦波

  在无胎动反应的基础上,细变异消失,胎心基线呈平滑正弦波摆动,频率固定为 2-5 次/min,持续时间 ≥ 20 min。产生的原因不明,是胎儿严重缺氧的表现,多提示胎儿预后不良。

  

 

  处理:迅速终止妊娠。

 
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